震惊！中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人

近日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013 年中国抗生素总使用量约为 16.2 万吨，其中 48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。

该项目研究受国家基金委联合基金重点项目资助，由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组承担。通过近十年的调查，最终获取了 36 种常见抗生素的全国使用量和深入排放清单，并从流域尺度上使用三级逸度模型，模拟预测了各抗生素在全国各流域的环境浓度。

据澎湃新闻报道，调查结果显示，受调查的全国 58 个流域中，北方的海河、南方的珠江流域抗生素预测环境浓度值最高，单位面积的排放量每年平均超过 79.3 kg/km2，比雅鲁藏布江等西部流域数值高出几十倍。总体而言，东部流域的抗生素排放量密度是西部的 6 倍以上。

已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。

36 种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。

中国科学院广州地球化学研究所应光国表示：“这些年在大医院里已经对抗生素使用有了控制，但在畜牧业中还没有任何对策。抗生素的残留本身不是大的问题，关键是抗生素污染排放过程所引起的对环境微生物耐药性。而环境中的微生物耐药性，最终还是会影响到人类本身。”

据了解，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：

第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。

第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。

中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013 年中国抗生素总使用量约为 16.2 万吨，其中 48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。而且，中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的 6 倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注。

我国抗生素使用量占全球一半

“一直以来，我国抗生素总使用量都是个‘谜’，因为没有来自国家层面的权威数据。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红告诉《生命时报》记者。在他个人看来，应光国及其课题组选取 36 种常见抗生素，进行深入排放清单与多介质模拟研究，从而得出“我国抗生素总使用量约为 16.2 万吨”的数据，可能与真实情况有一定出入，因为有些抗生素如青霉素会在环境中很快消解，如果仅通过环境浓度的检测得出结论，可能并不十分准确。

2008 年，肖永红组织了一项有关抗生素的研究，综合分析多项数据后发现，我国抗生素的总使用量为 15 万吨~20 万吨。其中，人用抗生素和兽用抗生素的比率与美国相当，约为 3:7。另有媒体报道，我国的使用量约占世界总使用量的 50%。肖永红表示，随着近几年卫生系统加强抗生素的使用管理，理论上讲，人用抗生素的使用量肯定呈下降趋势。受人口更密集，制药业、农业、养殖业更发达等因素影响，中国东部流域的抗生素排放量密度远远高于西部流域。

肖永红说，耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势尤为严峻。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到 2050 年，每年会因此多死亡 1000 万人，并造成 100 万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过 8 万人因耐药性死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到 2050 年，中国将有 100 万人因此死亡。

抗生素滥用导致耐药菌“肆虐”

事实上，在应光国课题组之前，已有多项研究表明抗生素滥用的严重程度。今年 4 月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地 1000 多名 8~11 岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。2014 年 5 月，华东理工大学等机构发表的研究报告称，我国地表水中含有 68 种抗生素。

肖永红说，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。

美国一项研究发现，耐药菌甚至可以通过空气传播。数据显示，青霉素、头孢菌素、红霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有的甚至高达 80%~90%。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实开发难度很大，20 世纪 80 年代后，除了达托霉素外，并没有新的抗生素被发现或合成。一旦发生耐药，剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能变成高危医疗操作，患者死于手术并发感染的风险有所提高。

“近几年来，我国医疗卫生系统严管抗生素，在三级医院和部分二级医院产生了一定效果，但距离理想状态还有很长一段路要走。”肖永红说，目前抗生素管理的难点主要有两个，一是越是基层，抗生素滥用现象越严重，管理难度越大；二是儿童抗生素滥用严重，这与儿童细菌感染性疾病较多，医生受职业压力、父母干扰等因素有关。此外，据了解，尽管我国农业、养殖业出台了一系列抗菌药的使用规范，规定了哪些药能用，哪些药不能用，以及具体用量大小等，但由于落实不到位，滥用现象仍十分普遍。

预防滥用人人有责

“防止抗生素滥用，绝不只是国家和医生的事儿。”肖永红说，每个人都应承担相应的责任。国家卫生、农业等有关部门应加强监管，并根据国情及时修订管理方法；医生应时刻紧绷耐药性这根弦，慎重开含有抗生素的处方单；老百姓也要摆正心态，意识到滥用抗生素将给自己甚至整个人类带来威胁，要严格遵医嘱使用抗菌药。全国合理用药监测系统专家孙忠实教授表示，针对基层医疗机构滥用抗生素的情况，要加大各级管理部门的监管力度，制订更严格的开药制度，提高基层医生的技术培训和工资待遇，避免他们为追求经济利益开抗生素。

此外，美国著名医疗机构梅奥诊所建议，日常生活中使用抗生素，除严格遵医嘱外，应做到不主动要求医生开抗生素；吃剩的抗生素通过正规途径处理掉，不要擅自用于治疗其他疾病；严格保证每天的剂量，并坚持完成整个疗程；服用抗生素期间注意个人卫生，饭前便后正确洗手，防止细菌传播。